HEROÍNA (editado)

Dependiendo del contenido de nuestra mente -si es que se dice así-, al leer el título de la entrada los más versados en cómics habrán pensado en la Viuda Negra, por ejemplo.... o la Mujer Maravilla u otro personaje de ficción... mientras que algunos otros  en 5gr de sustancia fumada o inyectada...

Hacer guardias seguidas desgasta muchísimo, pero es muy inspirador para escribir.

El hecho es que los pacientes que vemos en nuestras guardias (Al menos en mi Hospital) cada vez son menos "Psiquiátricos" y más sociales... y yo me pregunto: Nadie piensa hacer nada al respecto?

No, no se trata de ver menos pacientes, o de que el triage no funcione... a lo que me refiero es ¿No nos damos cuenta de que cada vez más hay una serie de personas con una "distocia social" que no tienen cabida ni respuesta en nigún sitio?
De esta guardia, puedo asegurar que al menos la mitad no eran pacientes psiquiátricos....
Insisto, que el objetivo no es quejarme de que me pasen intoxicados o confusionales que no deberían pasarme.... el objetivo es revisar lo que estamos haciendo con nuestra saidad, nuestros recursos, nuestra especialidad.

¿Qué se supone que haga un Psiquiatra con un paciente quie viene refiriendo "ideas autolíticas" porque es un indigente, politoxicómano, sin apoyo familiar, que come de vez en cuando y que le dan "fiado" la droga que se mete a diario? De verdad, ¿Qué se supone que hagamos?

Contención: Vale, el paciente se deja en el área de Urgencias. Comida, medicación para evitar la abstinencia y atontar su cabeza un poco.... y? De que sirve? Se va a quedar a vivir en el Hospital?

Interconsulta a Servicios Sociales: Vale, los compañeros le valoran y...hacen magia? Le solucionan la vida? Le dan un bono para que se pueda ir?

Ingreso: ¿Para qué?

De esos pacientes hay muchos, muchos, muchos....


Lo que me pregunto a veces es si soy un Médico que trata patologías, o soy otra cosa que no tiene definición. El cajón de sastre de las Urgencias, los que ven a los que nadie quiere ver.... y si pudieramos hacer algo! Pero no hay solución... no a nuestro nivel en urgencias.

En la guardia que inspira esta entrada conocí a a una chica indigente, con varios hijos que ha dado en adopción (bueno, ha perdido las custodias)... vive de okupa en una casa que se está cayendo, sin agua ni luz ni nada... va a comer a Cáritas una vez al día... consume heroína fumada que " le dejan para que la pague luego..." al menos 4 gr al día, aparte de cánnabis....
Me cuenta que sabe que está autodestruyéndose, que necesita ayuda y que quiere desengancharse, que está dispuesta a hacer lo que sea porque la alternativa que se le ocurre es quitarse del medio. Hace unos días intentó "Inyectarse aire en las venas" y por eso hoy fué a su Médico de Familia porque no sabía a donde ir ni qé hacer.... y bueno, me la mandan a mí que estoy de guardia por" ideación autolítica".

Muchos Psiquiatras que lean esto podrían pensar que es una psicópata, manipuladora, insrumentalizadora que está en la calle y hace esto para poder comer y dormir en el hospital. Tal vez, no sé. Mi impresión fué la de una pobre chica desgraciada, correcta en todo momento, muy quemada de la droga cognitivamente hablando, sin actitud querulante ni demandante... sin jugar a la víctima.... con sus rasgos de personalidad (por supuesto!) pero simplemente derivada a las urgencias de un hospital porque no hay otro dispositivo... y porque no hay otra salida para nadie cuando un paciente amenaza con matarse... nuestro sistema jurídico funciona así..

... y un pobre residente frustrado que sabe que no puede hacer nada, nada, nada.

Los dones del Espíritu Santo...

....o de como tras un episodio casual, un especialista deja entrever con sus palabras, su convencimiento de que tiene "A Dios agarrado por las barbas..."

Tomado de "Los olvidados de los olvidados..."

Ya todos, queridos y escasos lectores, saben que estas entradas suelo escribirlas de post guardia, Quizás por esa misma razón se me han quedado muchas en el tintero..porque nacen conmigo en esas 24 horas, pero tras descansar en mi casa ya la efervecencia se me ha ido y no sé como trasladarlas al papel...

Este caso es diferente...esto viene desde hace meses... un año al menos atrás. Es una entrada que llevo rumiando, moldeando en mi cabeza y que en estas fechas -religiosas-finalmente ha cobrado forma y además me parece de lo más acertada.

Soy de las personas que hablo, luego pienso, luego existo (Si, un desastre!) pero tengo claro que la mayoria de la gente piensa y luego habla. La palabra nos define, nos acerca o nos separa, pero especialmente la palabra tiene la virtud de ser pura y limpia. Es como surge y ya el contexto y el tono y toda esa circunstancia vuital que le rodea, la viste de múltiples significados.

Bien...érase una vez un FEA (Faultativo Especialista de Área) que tenía -como todos- su orientación terapéutica, sus bases teóricas, sus dogmas y sus experiencias.Dentro de su día a dia estaba trabajar con rehabilitación psiquiátrica, para lo cual desde fuera parece una persona muy cualificada y que le gusta su trabajo. Parte del mismo incluía compartir eventualmente con residentes (Enfermeras, médicos, psicólogos...) que además acudían atraídos en parte por curiosidad y en parte porque se veían muchas veces identificados con sus palabras.

Este especialista conduce terapia en forma de grupos, los cuales maneja muy bien y a los que los pacientes asisten, siempre voluntariamente y parece sentarles bastante bien. No es el objetivo de esta entrada describir lo que hace o no, pero si resaltar que es un profesional bastante rígido en sus ideas y que no comparte el "hacer médico" , es muy crítico con la psicofarmacoterapia e incluso en alguna ocasión -cosa que no me consta, pero como todo lo aqui escrito es ficción no importa mucho- se ha referido a los médicos como innecesarios y yatrogénicos en el manejo del Trastorno Mental.

Bueno, un poco para dibujar un escenario.

Cuando empecé a rotar por el área de pacientes crónicos en unidades de rehabilitación, me sentí cercana a los pacientes y traté de ser -como soy- y acercarme con cariño a los pacientes. En ningún momento con pena o lástima... pero mi convicción es que el afecto, el cariño y la cercanía no deberían estar reñidos con la terapéutica siempre que tu conducta cercana  no interfiera con el proceso terapéutico.

Esto sé que es chocante en algunos medicos...pero no pensé que llegásemos a tanto.

Por circunstancias de la vida me ví involucrada en un incidente con este FEA que les contaba, donde le desautoricé (A sus ojos, a su percepción) porque autoricé que se incorporase a terapia una persona que hasta ahora no estaba. Yo había entendido que era un grupo abierto y no ví contraindicación...

...pero la respuesta fué... insospechada! Sobrereaccionada total!

El FEA abandonó la actividad in situ y fué a quejarse con "mi superior" a quien yo observaba con ojos de huevos fritos porque a todas estas todavía no me enteraba de nada!

Saltaron chispas de los ojos de esta persona y finalemnte proclamó con una voz muy formal y aséptica que dejaba entever un gran orgullo: "YO NO PRACTICO CARIDAD. SOY UN PROFESIONAL Y ESTOY HACIENDO UN TRABAJO. MI TRABAJO ES ESTUDIADO, PREPARADO, PROTOCOLIZADO... NO ES CARIDAD, PARA ESO HAY OTRAS PERSONAS Y OTROS ESPACIOS..."

Fuí criado en un entorno católico. Si bien ni fé no es real sino de catecismo y hace mucho que me cuestioné lo que una se cuestiona cuando se adentra en la ciencia, ... a estas alturas, soy capaz de abstraer algunos conceptos y entenderlos en mis circunstancias.

Los dondes del espíritu Santo son Fé, Esperanza y Caridad (Creo). Donde la caridad yo no la entiendo como  lástima o ayudar a los pobrecillos... caridad es amor. Es darse como ser humano, ver la necesidad del otro como si fuera otro tu. Tratar al otro como si fueras tu o uno de los tuyos. (Siempre me preguntan los pacientes...¿si fuera su mamá, que haría, Dr? Trato de plantearmelo así y creo que me hace mejor psiquiatra y mejor persona. (No mejor que otros...lo cual es importante...esto no es una competencia, no hay especialidad mas íntima e individual que la Psiquiatría).

Recomiendo visualizar el documental... creo que vale la pena

Yo soy Psiquiatra (Bueno, R-menor) y sí hago caridad. Trato de hacer caridad con todos mis pacientes. Trato de empatizar y de darles afecto. Pero no por el espiritu santo y esas cosas que aproveché a mencionar porque estamos en estas fechas.... sino porque yo soy así. Creo que un Psiquiatra puede ser muchas cosas y dejar de ser muchas, pero lo que no puede no ser es auténtico. Yo soy así porque está dentro de mí, de mi formación, incluso porque creo que ayudo más a mis pacientes siendo así...pero porque yo si tenga caridad con mis pacientes no significa que seas mejor que yo o  que otros profesionales.

Vale, tu no haces caridad...y? Quieres un premio por hacer tu trabajo? O lo que pretendes es decirme que yo hago caridad y eso no es terapéutico? Tu no haces caridad... Bravo, te felicito! .....supongo.

Este FEA se cree dueño de la razón y en Psiquiatría eso no existe. Le he visto con otros ojos (Por supuesto, no es para menos) porque antes le admiraba muy ciegamente y ahora me doy cuenta que es una persona que aplica su dogma como si fuera una especie de verdad absoluta... no le veo individualizar mucho su mensaje depende del tipo de paciente (Cosa que creo fundamental con nuestros pacientes). Pero sobretodo me queda claro que es una persona prepotente y que cuando me decía estar enseñándome, lo hacía desde la amargura de que las cosas no se hagan como quiere (Porque lamentablemnet está en un entorno muy alienado).

Tal vez si cambiara su lugar de trabajo seria más efectivo y sobretodo más feliz.

Aunque siga sin "hacer caridad"

Cadaver Exquisito

Autores: Pablo Silva y María Berga

Tomado sin autorización de https://www.behance.net/gallery/1237043/Cadaveres-exquisitos-%28con-Maria-Berga%29

Érase hace muchos años, cuando pensaba dedicarme a escribir de verdad -esas cosas que pasan cuando somos adolescentes y tenemos mucha más fé en el mundo, o sea, menos experiencia- empecé un taller de escritura poética. No era tan adolescente porque estaba en la facultad, a decir verdad.
El taller, como no podría ser de otra manera, iniciaba con la asignación de lecturas. Había que leer...leer...leer.... y según los profesores, luego ser capaz de imitar. Una vez que eras capaz de imitar, entonces venía el siguiente paso, salir del lugar común.

Claro, dicho así suena coherente, pero soy una persona muy resolutiva que necesita ver resultados.... no me apetecía estar leyendo a Sor Juana Inés de la Cruz o a alguno de esos clásicos.... no me apetecía copiar...yo quería saltar directamente a mis palabras..las que palpitaban en mi, las que venían a verme por las noches.
Así que no nos entendimos muy bien los profesores y yo. Un par de meses después de retiré. La mejor lección que aprendí fué la del lugar común, lo que significaba que algo era "no visto antes" y sobretodo, lo difícil que esto es en la práctica.

Después vino una página web que permitía "publicar" tus escritos. Supongo que hay muchas, pero en aquella época esta representaba una gran comunidad y había cosas de muy buena calidad (Bueno, desde mis ojos que no son expertos) .  En esa página conocí a un poeta "publicado" y a muchos otros que como yo queríamos escribir, simplemente escribir aunque supiéramos que no éramos la resurrección de Neruda o Cortázar.

Fué allí cuando hice mi primer Cadáver Exquisito.

La analogía que vino a mi cabeza en esta postguardia, es precisamente como nuestros pacientes terminan siendo un cadáver exquisito nuestro. Como cada médico los ve ante sus ojos, recorta su parte secreta del puzzle que lleva adentro y que se refleja en el otro. Registra en su lenguaje esa mitad que aflora en el otro, constituyendo su párrafo.
El que viene detrás puede ser totalmente irreverente con las frases previas y donde el otro vió rasgos de personalidad, este ver hipomanía. Asi vamos tejiendo una historia clínica, pero sobretodo un retrato, que nunca ha debido existir. Nadie "es", todos somos un contínuo, un hoy, mañana, pasado... hace 3 años y dentro de 5.

Cada paciente, guardia tras guardia, termina siendo un Cadáver Exquisito.

Sueltas Conversaciones

 

 En medio de una guardia, a las 2:00 a.m., un residente a otro:
-Ya nos queda menos! Sólo dos años más...-
y el adjunto, que estaba sentado dos pasos más allá, con cara de "pobrecillos":
-Será que les quedan dos años para empezar... las guardias no se acaban nunca!-
-Bueno... -dice otro- a lo mejor puedo pasar sin hacerlas....-
-Pero si ni siquiera hay trabajo!- -No sacan plazas de los que se jubilan, no cubren las bajas ni las vacaciones...-
-Bueno, pues a lo mejor me presento otra vez al MIR y hago neurología...-
-¡¡¡Qué?!!! y aguantar esas guardias de Interna? Estás loco!-
-Yo con una privada y una guardia al mes mes iré moviendo-
...y entonces se escucha el sonido del busca .



Hay una adjunto que dice que no se le puede decir nada a los pacientes de sí. (La mayoría de mis pacientes saben de donde soy, mi entorno familiar y muchas de mis circunstancias). Hay un adjunto que dice que hay que hacerles ver a los pacientes que "somos el médico" y no hacer cosas como ayudarles a acercarse al baño o estar pendientes de detalles que "corresponden a enfermería" (Yo me siento al lado de los pacientes en las guardias -confieso que discrimino según la patología- y traigo un dulce si alguno cumpleaños... o un roscón de Reyes el 06 de enero...). Hay un adjunto que usa megadosis en los pacientes psicóticos y además es capaz de indicar hasta 4 tipos diferentes de antipsicóticos a la vez. (Yo cada vez tengo más miedo de indicarles antipsicóticos a los pacientes y cada vez más me planteo si el riesgo de síndrome metabólico con quetiapina u olanzapina vale la pena...) Estoy enumerando cosas que hago totalmente diferentes a mis adjuntos... porque cada día siento que estoy más sola en este mar.


Se presupone que los adjuntos saben más que yo. Cuando dudaba o estaba en desacuerdo, lo único que me reconfortaba era recurrir a los libros...
El Stahl, libro que me dijeron era IMPRESCINDIBLE que me lo supiera si quería ser una buena psiquiatra, ha perdido todo el respeto para mí, desde que leí una noticia por ahí en la que el autor había hecho una gira en latinoamérica promocionando la agomelatina como "uno de los mejores inventos" o algo así. Porque yo me planteo ¿Si quiero ser un médico sin conflictos de intereses, como es posible que estudie por un libro de alguien comprometido económicamente con los fabricantes de las moléculas? El Vallejo me parece un libro aséptico, como que es muy teórico pero no siento que me "ayude" a ser psiquiatra. Ahora estoy usando el de Beatriz.... no se qué (Perdón! Ya lo dije en el post anterior) y Fernández Liria (Creo que es así) y al menos siento que tengo un poo de orientación....pero claro, los ejemplos que ellos usan están para chuparse los dedos... Cuando tengo al paciente delante NO TENGO NI IDEA (¿Que era lo que decía el libro......?)
Luego, claro está, el librito de psicofarmacología de las guardias, el Azanza (Si, editado por un laboratorio). Ese si es verdad que lo utilizo, porque nunca me acuerdo de las cosas de memoria. El RTM que a veces también siento impregnado de conflictos de intereses.... y luego internet. Con todo lo que significa.

Un adjunto a un residente:
-Muchacho, pero si yo no estudié en toda la residencia!-
-Es que siento que no sé nada...-
-No te preocupes, tu apréndete  el caballo de batalla, ya tendrás tiempo de estudiar toda la vida..."

Un auxiliar administrativo de consultas hablando con una auxiliar de enfermería, cuando se les aproxima un residente:
-Perdón que les interrumpa, sólo quería comentarles que no recibo visitadores médicos-
-Pero Dr.! Usted que es tan agradable...mira lo antipático que resultó ser!-
-Bueno, es que...-
-¡No sé da cuenta de que ahora no nos van a regalar nada?!-
El residente no dijo nada más.
Al día siguiente les trajo una caja de boligrafos de colores de los chinos, borradores y libretas...

En la cafetería, un día cualquiera: Un adjunto a otro:
-Vas al congreso en Mordor?-
-Claro! Quién más va?-
-No sé, fulano y mengano, supongo-
-Yo nunca antes he estado en Mordor... a ver que tal-
-No te preocupes, las charlas que hay son todas malas, no nos perderemos de nada y nos damos una vuelta por la tierra media, no tengo intenciones de estar oyendo charlas...-
-Al último que fuí no dieron nada-
-Si, ya no dan nada de esos "pichigüilis"-
-Bueno, ya verás como la pasaremos de bien... seguro te encanta-


Todo lo anterior corresponde a ficción, por supuesto. Cualquier parecido con la realidad es sólo coincidencia. Si alguna persona se siente identificada, que sepa que es sólo producto de mi imaginación.

Macondo

(Justo al escribir el título, acabo de darme cuenta de las millones de veces que aparecerá este término en cualquier búsqueda de google... con todo mérito, además)


 



 Llevo desde Julio en un Centro de Salud Mental. Me he incorporado lleno de miedos por leyendas urbanas sobre esa rotación pero también con ganas, porque es un poco la Psiquiatría "real" en la que puedes "llegarle a la gente". (Ya en alguna otra ocasión he comentado mi percepción de que si no te importan los pacientes no deberías ser Psiquiatra, porque de eso se trata)

Bueno, es bastante surrealista. Cada centro funciona de una manera diferente. He hablado con otros compañeros que rotan en otros dispositivos y todo se hace diferente, desde la distribución de los pacientes, la gestión de la lista de espera, la derivación a Psiquiatría o psicología....

Los médicos de cabecera que te derivan también son de lo más variopintos y nunca llegas a estar del todo seguro si algunas de las derivaciones son una broma.... dado su contenido.

Paso consulta todos los dias (que no sean los otros que nombré) y generalmente veo a los pacientes frecuentemente.

He tratado de centrar la consulta en soluciones y hacer "psicoterapia breve" (Claro, todo autodidactismo porque yo no tengo formación al respecto...) a través de un libro que me recomendó un adjunto de Beatriz algo y otro señor (Que me perdonen pero no tengo memoria ahora mismo) y otro que se llama terapia centrada en soluciones. SE complementan.... me siento cómodo con ese estilo de trabajo con el paciente. A ver si puedo hacer un experto este año....

Por otro lado, trato de usar lo que dicen las GBPC españolas y ante la duda las de la NICE, si bien muy pendiente de los conflictos de intereses.... trato de repasar interacciones y efectos secundarios y poner el mínimo de medicación....y en aquellos que llevan años: quitar.

Aplicando la desprescripción también mejoran los pacientes. Menos a veces es más.

Respecto a mí y la relación con esta rotación.... Tengo un gen de la impuntualidad matutina...todo lo que sea estar a las 8:00 o menos, es casi imposible..así que llego todos los días tarde. (Allá se fueron los 0.000001 punto de puntualidad.) (Sí, es un sarcsmo porque no me importan las calificaciónes) .

Nunca sabes dnde vas a valorar a los pacientes, en que planta, en que puerta.... surrealista.

Y es que cuando finalmente me siento a un escritorio y enciendo el ordenador, no puedo evitar sentir que entro en un lugar pseudoreal/pseudofantástico y que un día de estos en la lista de pacientes, voy a tener de primera vez a Aureliano Buendía.

R1 por segundo año consecutivo

Ya van 5 meses de la residencia de R2 y cada vez estoy más segura de que sé menos...
Porque la Psiquiatría es una especialidad inexacta, subjetiva, social.......
pero también estoy más segura de que me gusta y de que es una gran oportunidad para ayudar a los demás.
No he escrito hace mucho y esto tampoco se puede considerar una publicación en toda regla, pero sólo quería decir que no pierdo la esperanza.

El mundo necesita Psiquiatras con vocación, valores, con ética, con responsabilidad y con coraje.

y yo quiero ser uno de ellos.

De la Psiquiatría y (algunos de) sus demonios...

 

Tomado sin autorización del Huffington Post

Si, otra vez saliente de guardia, pero por duplicado. Tengo un "sandwich"* acumulado (Se escriba como se escriba emparedado en inglés), así que no respondo por lo que pueda salir.

La pasada guardia salí en un estado que pese a que llevo... a ver...  más o menos 60 guardias, me dejó descolocada.

Era la famosa noche de la "hiperluna". Muchos de mis amigos y de mis familiares bromearon conmigo los días previos: "Vas a ver muchos lunáticos!"... "Uy! Luna llena!"... "Todo el mundo te va a llegar descompensado..."  

Pues no.

No ví a un solo Psicótico. No ví a un solo Bipolar.

La guardia fué una pesadilla, desde que llegué a primera hora de la mañana no paré de trabajar hasta el día siguiente...pero ningún Trastorno Mental Grave.

¿Cómo es esto posible?
 Pues siendo:
 Un abanico de "pacientes" con ideas o tentativas autolíticas. Parece que a todo el mundo se le cruzó el cable o la luna influye en el control de los impulsos ( lo dudo), pero pasé toda la guardia viendo pacientes con más o menos intencionalidad autolítica.

Ya he comentado algo sobre mi percepción de los TP (aquí) aunque valga decir que cuando escribí esa publicación estaba atravesando una crisis del primer-año-de-la-especialidad-miedo-a-las-guardias.

Pero es que hablando de Trastornos de Personalidad, la medalla se la lleva, con diferencia, un paciente de la hiperluna.

Pasé toda la guardia consumida por sus demandas, por su manipulación, su histrionismo y hasta narcisismo. 

Lo peor es que al final, como es "tu paciente" y crea tan mal rollo en el área de Urgencias, terminas siendo tú un poco el chivo expiatorio de la frustración de los demás.

Con su exquisita formación extranjera, treintañero, con sus modales nobles y su aspecto de modelo, este paciente ha asumido que el mundo está a sus pies...y así lo vive y así se relaciona con todo lo que le rodea.

Yo no tengo experiencia.

Si alguna vez lo dudé, en esa guardia quedó patente:

No quería sujetarle... y me manipulaba constantemente para que no lo hiciera.

No quería medicarle... si estaba por una intoxicación, con alteración del estado de conciencia, no se supone que es contradictorio sedarle?

No estaba realmente "agitado"... ¿Qué se supone que hiciera?

¿Pincharle como reacción-castigo? 

Me hizo desgastarme en el conflicto interno de permanecer ecuánime, inalterable, ser profesional y no dejarme alterar...al menos externamente.

"No es personal...no es personal...no es personal..." me repetía constantemente... (Y una mierd...)

El que no lo haya vivido, que tire la primera piedra si le apetece. Nada más difícil que ayudar a alguien que no quiere ser ayudado.

Otros residentes me miraban con cara de pena... y eso es terrible, porque los verdaderos pacientes psiquiátricos no son así! ¡y a mí me encanta la psiquiatría! 

Salí de la guardia y al llegar a mi casa estaba temblando, con náuseas, piernas inquietas..yo que sé..!

Me desgastó mentalmente.

Yo se lo permití, pero por inexperiencia.

Alguien dirá ¿Por qué no llamaste a tu adjunto?

Y ¿Qué le digo? Tengo un paciente que está demandante, manipulador, histrioniforme... a las 3:00 a.m.?

Tal vez, en un universo paralelo.

Simplemente no lo supe manejar.

Se quemó enfermería, auxiliares, celadores.... todos, todos, salimos quemados... por un paciente. 

Es cierto que no paré de ver pacientes durante toda la guardia, pero no es la primera vez que me pasa.

Nunca había salido de una guardia tan derrotada.

La contratransferencia negativa existe en todas las especialidades, pero en Psiquiatría, los pacientes con Trastornos de la Personalidad, especialmente de tipo histriónico o mixto (Porque a veces no se sabe ni lo que tienen) son un verdadero reto.

No es algo que se resuelva con estudiar... doy fé.

Nota: Para algún lector (del par de ellos que tengo) que no sepa en el argot médico lo que es un sandwich, me refiero a cuando haces una guardia, libras un día y al siguiente vuelves a tener guardia.