Acompañamiento de sexto año

Se me acerca un estudiante en prácticas de sexto de medicina:
¿y esto de la Psiquiatría,  qué tal?

Siempre me ha gustado la docencia. (No la que es obligatoria y en la que siento que pierdo el tiempo,  casi siempre) . Me refiero a enseñar a los demás. Al aprendizaje que casi siempre es recíproco entre redidentes y estudiantes, o residentes y adjuntos. A estar acompañado de alguien y ver como afronta las cosas y viceversa, eso me encanta. Pero, últimamente,  como saben muy bien ustedes que me leen, paso por la "crisis de identidad del fin de residencia". Más abajo les cuento mis avances al respecto, pero primero mi diálogo con el estudiante, que podría ser cualquier estudiante:
-¿Por qué,  te gusta Psiquiatría?  ¿Has pensado cogerla?-
-Me gusta, pero no para ejercerla- me dijo.
-Haces bien.-
Generalmente a una pregunta así en otra época habría respondido con entusiasmo y casi vendiendo mi especialidad... po desgracia,  lo que le dije fue algo así:
-Estudiaste Medicina para ser Médico, verdad?-
-Si haces una especialidad es porque quieres hacer ese trabajo, no?-
No tengo nada contra los trabajadores sociales, pero créeme, si quisiera haber sido Trabajador Social, lo habría estudiado.... y ser Psiquiatra es también ser trabajador social.
...La Psiquiatría no es lo que crees tú ni nadie.
No es fácil.  Hay que estudiar muchiiiiiiiiiisimo! No sólo psicofarmacología, que ya es bastante, es una disciplina con muchos elementos filosóficos, humanistas. No, no es nada fácil ni cómoda como venden a algunos cuando preparan el Mir.
Las guardias son infernales.  No por los pacientes psiquiátricos, no. ¡si solo tuviera pacientes psiquiátricos en mis guardias!
Somos el depósito de todo paciente que no les guste a los demás. Te cansas de explicar, dar sesiones, comentar de buena fé o pelearte con la peña, para nada... siguen pidiéndote que veas cuadros confusionales.
No me refiero a dudas sobre el tratamiento, no.  Pacientes que tienen placa de tórax, analítica de sangre y orina y Tac normal... parece que no pueden estar confusos. No importa que el 30% de los Síndromes Confusionales no lleguen a diagnosticarse las causas. Tampoco importa que se trate de una Urgencia Médica con elevada mortalidad... no, que LO ASUMA PSIQUIATRÍA. (Ni decir que si tiene antecedentes psiquiátricos es probable que ni siquiera pase por urgencias). (Si, a los pacientes psiquiátricos también les dan infartos, TEP, sepsis.... y hasta Sindromes Paraneoplásicos, por supuesto... y también se mueren).
Si te parece poco, aparte de confusos, toda alteración de conducta, todo violento que trae la policía o indigente.... exacto! Es un psiquiátrico!
Los pacientes agitados hasta arriba de coca o alcohol.. o frecuentemente las dos..... psiquiatría. (No importa que la cocaína produzca arritmias o que un paciente intoxicado sea una urgencia médica..... para Psiquiatría).
Y luego, los maravillosos pacientes que van a Urgencias de un hospital de referencia porque...... quieren hablar con un Psiquiatra....
Entiéndeme, a mi no me molesta hablar con la gente... pero no en una guardia!
La Psiquiatría no es lo que te cuentan porque nuestra sociedad está psiquiatrizada. Todo es una enfermedad .  Terminas haciendo a veces mas daño que bien. Nadie quiere escuchar que su hija lo que tiene es un  problema de Personalidad... todo el mundo quiere una pastilla, una solución ,  una excusa... y además la quieren ya, "que para eso pagan la seguridad social".
Nadie te dice que vas a hacer de Trabajador Social... o que la familia te va a amenazar todo el tiempo .
Nadie te dice que la gente tiene una imagen de lo que debes hacer distinta a la vocación de lo que sientes que debes hacer. Estás dentro de un sistema que anda solo... no eres más que el instrumento de turno.
...y por supuesto, por ignorancia, una buena parte de tus compañeros ni siquiera te consideran un médico .
Asi que cuando me dices ¿Y Psiquiatría qué tal? querido estudiante... esto, es lo que hay.

Creo que no hice mal. Tampoco estaba interesado.  Todo es verdad.

También es verdad que tiene cosas buenas... que me gusta... que es super interesante... pero la verdad es la verdad.

Mi última guardia fue con uno de los adjuntos que considero  mis "Maestros Jedi". (Esto se lo digo en su cara, no se trata de hacerle la pelota a nadie).
Ha sido un referente en muchas cosas desde que soy R1 y aparte de que me llevo bien con él, se aprende mucho.
Una de sus cualidades es que es muy pragmático. (A veces se pasa, la verdad). Pero eso a mi me ha aportado muchisimo.
También es una de las pocas personas que me dice lo que piensa de mi, bueno y malo...y ayer me  hizo unos señalamientos que me parecen muy acertados y he seguido rumiando.

Efectivamente me queman tanto las guardias, me agobian, me extenúan, porque me tomo muchas cosas como algo personal.

Son las dos de la mañana y tengo doblete... (saliente hoy, guardia mañana otra vez). Así que esta entrada, continuará.

Ululando...

Estoy frente a esta pantalla tratando de drenar en mis dedos las ideas que frenéticamente me recorren. El viento resuena en las ventanas, dando vuelo a la sensación de desasosiego que tengo dentro...
...y es que cada día se me hace más cuesta arriba lidiar con el mundo y sus habitantes.
Camino por un supermercado, de esos de "grandes superficies" y miro a mi alrededor un océano de gente dopada, montones de personas alrededor de una caja que pone "1 euro" "última unidad".
¿A donde vamos? ¿Qué nos pasa como especie? Y sobretodo ¿Cuando va a parar esto?
En la tele (Esa caja tonta que odio, que nos manipula y que no es más que un escaparate que alterna sus productos con un par de programas aunque nos haga creer lo contrario) se suceden escenas que no puedo definir de otra manera sino como grotescas: Cadáveres de gente ahogada mientras escapa de sus países... niños desnutridos porque no les llega comida en medio de una guerra...  atentados contra gente "occidental" que remueven los "cimientos" mientras simultáneamente a diario hay miles y miles de muertos de otro color, que no le importan a nadie... políticos que apestan, que son idénticos aunque se pinten de colores diferentes... desesperanza, desigualdad, injusticia... ¿Qué otro adjetivo usar?
Me puse (Desafortunadamente la ignorancia lleva consigo cierta paz) durante la mañana a revisar medicina legal, a leer algunas sentencias, un click lleva al otro y terminas leyendo de todo, y empecé a tener taquicardia, cólicos, náuseas y sobretodo ganas de salir corriendo, de tirar la toalla y de que no me importe ya nada ni nadie. No he cometido ningún delito.... y sin embargo siento sobre mis hombros el peso de miles de leyes e interpretaciones.
Estudié medicina con vocación. Supongo que como muchos con la creencia utópica de "hacer el bien". "Ayudar a los demás". Y una mierda. (perdón).
Una sala de urgencias no es más que una serie de personas amenazantes. Late en el ambiente la palabra denuncia, por no decir ya la palabra "reclamación". Cuando escribes la Historia Clínica, hay adjuntos que hasta te recomiendan (Muy sabiamente) que escribas "como si lo estuviera leyendo un juez". ¡Por favor! ¿alguien se siente como yo? Que decepción, que agotamiento... lanzo la pregunta al aire ¿Qué pasa con esos pacientes que te graban la consulta con los móviles de última generación? No estoy paranoico (O bueno, tal vez un poco). Ya me ha pasado.
Todavía soy residente, es verdad que puedo preguntarle a mi adjunto ante la duda, pero eso no me excluye de responsabilidad.... y además, cuando sea adjunto, ¿a quién le pregunto?
En estos momentos, estos asquerosos momentos en que me siento insignificante, consciente absolutamente de que mi vida es finita e intrascendente, que no soy más que un microscópico elemento dentro de un "punto azul pálido", estos momentos en los que sé que tengo 41 años, reconozco mi poca resistencia física al trasnocho y mi tendencia al pensamiento catastrófico, estos momentos en los que pienso que simultáneamente hay gente muriendo y gente naciendo, que mientras yo bajo la cisterna, hay gente que no tiene agua potable, que yo dejo la luz encendida y hay quienes no tienen electricidad, que no me cabe la ropa en el armario y me pongo lo mismo todos los días... estos días en los que brilla el sol afuera, pero el viento ulula en la ventana.... son estos días dolorosos en los que por un pequeño instante deja de importarme ser Psiquiatra, y me quedo sin nada que decir.

DÍA MUNDIAL DE LA SALUD MENTAL...?

Hace tiempo mencioné....en este blog... o en otro... un documental que debería ver todo el mundo y que se llama "Los olvidados de los olvidados..."

Para disculparme por mi última entrada, en la que no, NO ESTABA BORRACHO

les recomiendo el documental y además enlazo a un blog maravilloso, trescientas mil veces más interesante que el mío....

Mis disculpas otra vez.... y no voy a corregir la entrada anterior porque el "lenguaje no verbal" (?) dice mucho más que lo que escribí.

Por cierto....eso es un buen ejemplo de como te vas poniendo de post guardia..... y  no es el mejor día para tomar decisiones...


http://vicentebaos.blogspot.com.es/2015/10/los-parias-entre-los-parias-enfermedad.html

Post Guardia número 122 (Más o menos)

 (Editaré los errores de transcripción luego...lo siento)

Se dice pronto. Considerando que generalmente el día post guardia siempre tienes u poco de ansiedad anicipatoria y el dia post guardia -en mi caso concreto- estoy abolido funcionalmente (40 años no pasan en vano), en realidad estaríamos hablando de 366 días... o sea, un año bisiesto!
Debo reconocer que me veo evolucionada, con menos miedos, con un enfoque del paciente desde la resolución de problemas y no desde el estigma del paciente que "puede hacerte daño" y que es denominador común cuandollegan de madrugada al triage.
Ayer por ejemplo, un F20 tranquilo (Un poco contenido, pero sin que pareciera psciótico productivo) que era de otra zona sanitaria, vino por quejas somáticas... no es por echarme flores, pero la mejor mnera de manejarlos es con voz firme, en tono no amenzante, establecer empatia "Me imagno qe le duele mucho para que haya veido a esta hora de la madrugada..." y dar mensaJES CLAROS: ¿En qué cree que le podemos ayudar"? (Quiero que me quiten la costila que me duele. Ya tiene cita en su centro de especialidades? si, el 15 de octubre. Bueno, ues si quiere le inchamos algo para el dolor ole damos na pastilla, pero le recomendaos que vaya a su cita porque ali están sus traumatologos... aqui no odemos intervenirle....
El lenguaje cororal era de estar contenido, pero con la contención verbal estaba tranquilo... no se moestró muy conforme..pero me preguntó: "O sea que me está dado el alta?".... pues sí, ya le he ofredio analgesia que usted no quiere...lo mejor esq ue vaya a descansar... y ya está. Ahí terminó todo.
Tal vez deR1 habrí compliado yo misma las cosas...pero fui al rano y esta vez dió resultados.

Se que mis escritos son monotemáticos cn el tema guardias...pero es cuano mas inspira estoy para escrinir (Por si nolo han notda...otra vez desde el portátil y además con BZD encima para poderq quedarme dormida con el desatre de sueño que llevo enima.

Me encantaría saber si hay alguien ue se está planteando hacer psiquiatría y e lee...a ellos les pido que me escriban porque esto es diferente.
Esto es u blog de escribir en voz alta y pensar simultáneamente.

Tengo mucho por estudiar. Me innscribí en el doctorado y estaba llano de ilusión pero había cupos reserados y aé a lista de espera... voy a byscar un unigrsidad decente.

Ya estoy demasiado inducida para dormir.

Mucos casos interesantes ayr. Una guardia que eoecñe solo e urgencias sin adjunto a las 8:00 am y que terminé acostandome a las 6:00 a.m. (El adjunto me ayudó en la tarde y por supueusto se fuñe a dormir..aunque es de los colaboadores si los llamas. No hubo tiempo de dar altas a los "hospitalismos". Mucho pciente muy malito de los reales...delos que disfrutas tratamdo y ayudando. (A los otros también, pero etstar e nurgencias solo les sire de refugio...no ayuda)...
en fin
Guardia superdada!!!!

Besos, lectores reales e imaginarios.

TRANSICIÓN

Otra vez escribo desde un portátil. Escribo sin tiempo de escribir y sin orden de ideas. Escribo sin detenerme a corregir errores de tecleado o de mi impericia con este tipo de artilugios.
Escribo.
Escribo porque así como pienso mientras hablo y no al revés, también pienso cuando escribo. Así puede terminar el lector disperso y confundido, como inspirado y reflejado... pero da igual.
Bueno, mas o menos. Uno dice que escribe en singular, para uno mismo, para expresarse y realizarse...pero si nadie te lee, falta un elemento imprescindible en la ecuación...

Buen ejemplo.....ahí va ese tren descarrilado de mis pensamientos que tienden al discurso circunstancial.

Escribo hoy lo que llevo escribiendo en mi cabeza dos meses. Escribo la sorpresa de descubrirme psicopático y empático. (Que me perdonen los eruditos del estudio de la Psicopatología). (Gracias a Dios que Berrios no me lee).

Estoy trabajando en desintoxicación. Y mis rasgos cordiales, cercanos.. mi actitud dulce....son un obstáculo en el trabajo terapéutico... así que en mis narices me veo a mí mismo diciendo cosas o planteándome conductas que son claramente psicopáticas...... por empatía.

¿Seguro?

La verdad es que no.

Esa clasificación mental que me hago en la cabeza de  "este es muy quinqui.." "Esta es una yonki sin remedio" no es muy empática, no.... .me autoconvenzo de que lo sea después de intentar una intervención psicoterapúetica que no sea un discurso al uso y descubro la impermeabilidad mental o... el deterioro cerebral...o... las dos cosas.

(¿Alguna vez he dicho que odio escribir desde el portátil?) (Además, no sé  por qué pero según escribo cada vez me van saliendo más errores!)

Y es que eso es aprender a ser Psiquiatra, ¿Verdad? Sacar al que tienes dentro... (No, eso no es.... aunque eso es imprescindible si quieres ser un buen psiquiatra...creo).

No, aprender a ser Psiquiatra cada vez está menos claro para mí.

En parte, porque gracias a Hollywood, las noticias y la literatura en general, la peña lo que espera es que les sientes en un diván y descubras lo que "Les pasa" y además lo soluciones. Esto traducido a la realidad, es que la mayoría de personas lo que quieren es regodearse en su personalidad, en su manera de asimilar que le pusieron los cuernos..no tienen trabajo... les falleció un ser querido... tienen un diagnóstico malo... una mezcla de lo anterior o simplemente son impulsivos y malcriados y van por ahí recogiendo lo que siembran y que tu se los valídez. Que les des la razón. Que les digas "Que enfermo está usted... pobrecito.... con razón actúa de esa manera.... venga, tómese esto para su enfermedad..." La peña quiere poder decirle a sus familiares y amigos que "Es un Bipolar tipo II" o que "Tiene un Trastorno de la Personaliad"... o tiene un  "Trastorno del control de los impulsos"...

¿Estoy muy cínico hoy? Puede ser. O tal vez la verdad duele.

Hablo desde esta perspectiva porque lo he visto hacer en mis narices... He visto a un adjunto decirle a una paciente "lo mal que está... y que necesita muuucha medicación" porque tiene un "Trastorno de la Personalidad" y cuando la paciente -increíblemente- le preguntó que "¿Qué era eso?" le dijo:
"Eso es difícil de explicar. No sabes controlarte. Es muy importante que cumplas la medicación y poco .   poco vamos viendo. Puedes ir a Urgencias si necesitas hablar con alguien..."

 Es inútil. Me leo y noto que no se puede entender lo que quiero decir.

Aunque lo parezca, no se trata de que no me gusten los pacientes con personalidades patológicas (Que no me gustan, pero lo he asumido como parte de lo que toca).  De lo que se trata es de que yo no quiero ser Psiquiatra para eso.

Y no lo estoy siendo.

Y tal vez ya mi narcisismo (Ese que parece requisito indispensable para ser adjunto) vaya llegando al nivel R3-R4 por escribir esto aqui...

Pero ESO yo no lo hago.

Ayer, un paciente, me dijo más o menos que era un desgraciado, que es verdad que había pasado media vida consumiendo....... (......) pero que la vida le había quitado todo (.......) y que ahora no sabía lo que tenía que hacer.... que tenia tal y cual idea, pero que no sabía lo que era lo correcto... que tenía que elegir los siguientes pasos de su vida (....)

Podría pensarse que lo que toca es el discurso "Usted tiene una segunda oportunidad.... cuente conmigo y con nosotros...no está solo.....) Pero no.
 Le dije: -"Usted y cuatro millones de españoles la están pasando mal y no todos consumen. ¿Que´quiere usted que le diga? ¿Que es usted un pobrecito? Es duro lo que le ha ocurrido, pero mi trabajo no es decirle lo que tiene que hacer. Usted y sólo usted sabrá lo que puede o no hacer y sobretodo, sabrá o no asumir las cosecuencias de lo que haga..." A medida que yo hablaba (En tono neutro, debo decir...no sarcástico), cada vez se ponía más "al natural" y demostraba que su actitud de pobrecito era la piel de oveja.

¿Me vanaglorio de lo que hice ? No, sinceramente no. ¿Creo que es lo mejor? Ni idea. Pero desde luego no pienso ponerle diagnósticos de depresión a psicópatas o narcisistas o manipuladores, para que luego "Su Señoría"les exima de responsabilidades y además con razón, pues un Psiquiatra ha determinado que están enfermos.

La gente nos ve como los médicos que vamos a recetarles "Una cura de sueño para descansar..." "Un lugar para resguardar a quien no saben manejar en casa "porque es muy impulsiva".... "Hágame un informe para una ayuda porque "por mi enfermedad" no me dura ningún trabajo"....

La realidad, lectores reales o imaginarios, supera con creces la ficción.

Afortunadamente si existen pacientes psiquiátrcos "reales" a los que ayudar. O intentarlo.

Esto de aprender a ser Psiquiatra parece que no me va saliendo como se esperaría.......

....pero no tiene nada de raro, yo nunca hago lo que se espera de mí.

HEROÍNA (editado)

Dependiendo del contenido de nuestra mente -si es que se dice así-, al leer el título de la entrada los más versados en cómics habrán pensado en la Viuda Negra, por ejemplo.... o la Mujer Maravilla u otro personaje de ficción... mientras que algunos otros  en 5gr de sustancia fumada o inyectada...

Hacer guardias seguidas desgasta muchísimo, pero es muy inspirador para escribir.

El hecho es que los pacientes que vemos en nuestras guardias (Al menos en mi Hospital) cada vez son menos "Psiquiátricos" y más sociales... y yo me pregunto: Nadie piensa hacer nada al respecto?

No, no se trata de ver menos pacientes, o de que el triage no funcione... a lo que me refiero es ¿No nos damos cuenta de que cada vez más hay una serie de personas con una "distocia social" que no tienen cabida ni respuesta en nigún sitio?
De esta guardia, puedo asegurar que al menos la mitad no eran pacientes psiquiátricos....
Insisto, que el objetivo no es quejarme de que me pasen intoxicados o confusionales que no deberían pasarme.... el objetivo es revisar lo que estamos haciendo con nuestra saidad, nuestros recursos, nuestra especialidad.

¿Qué se supone que haga un Psiquiatra con un paciente quie viene refiriendo "ideas autolíticas" porque es un indigente, politoxicómano, sin apoyo familiar, que come de vez en cuando y que le dan "fiado" la droga que se mete a diario? De verdad, ¿Qué se supone que hagamos?

Contención: Vale, el paciente se deja en el área de Urgencias. Comida, medicación para evitar la abstinencia y atontar su cabeza un poco.... y? De que sirve? Se va a quedar a vivir en el Hospital?

Interconsulta a Servicios Sociales: Vale, los compañeros le valoran y...hacen magia? Le solucionan la vida? Le dan un bono para que se pueda ir?

Ingreso: ¿Para qué?

De esos pacientes hay muchos, muchos, muchos....


Lo que me pregunto a veces es si soy un Médico que trata patologías, o soy otra cosa que no tiene definición. El cajón de sastre de las Urgencias, los que ven a los que nadie quiere ver.... y si pudieramos hacer algo! Pero no hay solución... no a nuestro nivel en urgencias.

En la guardia que inspira esta entrada conocí a a una chica indigente, con varios hijos que ha dado en adopción (bueno, ha perdido las custodias)... vive de okupa en una casa que se está cayendo, sin agua ni luz ni nada... va a comer a Cáritas una vez al día... consume heroína fumada que " le dejan para que la pague luego..." al menos 4 gr al día, aparte de cánnabis....
Me cuenta que sabe que está autodestruyéndose, que necesita ayuda y que quiere desengancharse, que está dispuesta a hacer lo que sea porque la alternativa que se le ocurre es quitarse del medio. Hace unos días intentó "Inyectarse aire en las venas" y por eso hoy fué a su Médico de Familia porque no sabía a donde ir ni qé hacer.... y bueno, me la mandan a mí que estoy de guardia por" ideación autolítica".

Muchos Psiquiatras que lean esto podrían pensar que es una psicópata, manipuladora, insrumentalizadora que está en la calle y hace esto para poder comer y dormir en el hospital. Tal vez, no sé. Mi impresión fué la de una pobre chica desgraciada, correcta en todo momento, muy quemada de la droga cognitivamente hablando, sin actitud querulante ni demandante... sin jugar a la víctima.... con sus rasgos de personalidad (por supuesto!) pero simplemente derivada a las urgencias de un hospital porque no hay otro dispositivo... y porque no hay otra salida para nadie cuando un paciente amenaza con matarse... nuestro sistema jurídico funciona así..

... y un pobre residente frustrado que sabe que no puede hacer nada, nada, nada.